Spring naar inhoud
Divine Forest logo
Menu

Uitgebreide intake

Voorbereiding op jouw traject

Dit formulier is bedoeld voor cliënten die na de kennismaking starten met een traject. Je antwoorden helpen Diva om de begeleiding goed voor te bereiden en af te stemmen op jouw situatie.

Rustig invullen · Vertrouwelijk · ~15 minuten

Uitgebreide intake — traject

Voor cliënten die starten met een traject. Neem rustig de tijd; je antwoorden worden vertrouwelijk behandeld.

Identificatie
Reden en doelen
Hoe gemotiveerd ben je om hier iets aan te veranderen?
Sta je open voor persoonlijke begeleiding om dit stap voor stap aan te pakken?
Klachten en gezondheid
Sta je onder behandeling van een arts of therapeut?
Gebruik je medicatie of supplementen?
Dagelijks ritme
Hoe ervaar je je stressniveau?
Voeding
Waar heb je vaak trek in?
Hoe is je stoelgang?
Ervaar je klachten zoals een opgeblazen gevoel of buikpijn?
Voedingsfrequentie

Geef per voedingsmiddel aan hoe vaak je het gemiddeld eet of drinkt. Dit geeft inzicht in je voedingspatroon. Vul aan wat van toepassing is.

Groente
Fruit
Peulvruchten
Volkoren producten
Zuivel / zuivelvervangers
Vlees
Vis
Eieren
Noten / zaden
Zoetigheden
Snacks / fastfood
Frisdrank / sap
Koffie / thee
Alcohol
Energie en slaap
Werk, thuissituatie en energie
Aanvulling

Optioneel

Akkoord